王琦临床医学丛书 上下2册

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《王琦临床医学丛书》是人民卫生出版社出版的图书，作者是王琦。sfO万圣书城

《王琦临床医学丛书》作者作为全国第二、三批名中医，学术水平高，临证效果好。在从医30余年中，多有建树，撰写并发表了大量的中医药论着，产生了良好的学术影响。本丛书收有7部医着，即《医论纵横》、《辨体论治》、《内科指要》、《男科指要》、《方药新悟》《内经临证》和〈医林散墨〉，总名为《王琦临床医学丛书》。本书以收录作者自撰文章为主， 同时也收录了部分他人学习、继承作者的心得体会。内容丰富，从不同侧面反映了作者的学术思想、治学方法和临床经验，对中医、医、教、研人员有较高的参考价值。sfO万圣书城

sfO万圣书城《王琦临床医学丛书》目录：sfO万圣书城

上册sfO万圣书城之一 医论纵横sfO万圣书城第一章 中医学术的定位与发展sfO万圣书城第二章 中医原着的研究sfO万圣书城第三章 辨证论治研究sfO万圣书城之二 辨体论治sfO万圣书城第一章 体质概论sfO万圣书城第二章 体质病理sfO万圣书城第三章 体质与发病sfO万圣书城第四章 辨证论治sfO万圣书城第五章 现代研究进展与展望sfO万圣书城之三 内科指要sfO万圣书城第一章 内科医论sfO万圣书城第二章 内科医话sfO万圣书城第三章 内科医案sfO万圣书城第四章 名老中医经验整理sfO万圣书城

下册：sfO万圣书城之四 男科指要sfO万圣书城上篇 男科医论与医话sfO万圣书城第一章 中医男科学理论研究与展望sfO万圣书城第二章 中医男科学临床研究sfO万圣书城第三章 男科医话sfO万圣书城下篇 男科医案与用药经验sfO万圣书城第一章 男科医案sfO万圣书城第二章 用药经验与药效勾玄sfO万圣书城之五 方药新悟sfO万圣书城第一章 经方研究sfO万圣书城第二章 方药考察整理研究sfO万圣书城第三章 民间验方应用研究sfO万圣书城第四章 王琦临床运用方药经验sfO万圣书城第五章 述评sfO万圣书城之六 内以临证sfO万圣书城第一章 阴阳五行学说与临床sfO万圣书城第二章 藏象及经络理论与临床sfO万圣书城第三章 病因病机理论与临床sfO万圣书城第四章 病证理论与临床sfO万圣书城第五章 治则治法等理论与临床sfO万圣书城之七 医林散墨sfO万圣书城第一章 医史研究sfO万圣书城第二章 老年病古籍文献研究sfO万圣书城第三章 序文与小议sfO万圣书城

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关于《王琦临床医学丛书》的作者王琦：sfO万圣书城

本年度中华中医药学会科学技术奖评选经过多项审查，最终有109项成果脱颖而出，其中一等奖10项，二等奖39项，三等奖60项。这些获奖项目大多是国家级计划项目，是中医药产、学、研相结合的典范，凝聚了中医人多年来的智慧和心血。sfO万圣书城    我主评的是王琦老师的项目，“LG-92中药改善人类精子超微结构及子代安全性评价”。王琦老师是北京中医大学终身教授，937项目首席科学家，也是中医男科创始人之一，科学带头人。曾主编出版了我国第一部专着《中医男科学》、《中华中医男性学丛书》、《王琦男科学》、《中医体质学说》，《辨清体质好养生》等多部专着，是一位饮誉中外的名医，名家。当时说实在话，作为学生给老师评奖，心理有点压力。看了王琦老师项目厚厚的资料，和评审时王琦老师亲自ppt项目汇报后，我作为主评第一个发了言。当时谈到，王老师我听过你的课，看过你写的书，今天看到你的项目，心理非常高兴，王琦老师的项目设计合理，具有先进性，所做工作细致。该课题组对现代条件下中医药治疗男性不育，进行了从病因病机、治则治法、药效药理、生殖毒理、作用机制、临床循证、子代随访、疗效评价等8个方面的系列研，学术性强，具有先进性。既往对男性不育症的研究多采用啮齿类动物进行，而王琦老师的研究首次应用灵长类动物恒河猴制作生精障碍模型，进行药效学、毒理学研究，并根据“肾虚挟湿热瘀毒”的病机组方研制出黄精赞育胶囊。证实黄精赞育胶囊可改善睾丸血液循环，拮抗化学毒物对生精上皮的损害，使生精细胞生长发育活跃，促进睾酮及前列腺、精囊腺体分泌。王老师的项目也是首次开展男性不育症患者子代新生儿随访，发现均无先天畸形，6个月内的体格及智力发育均正常。在Ⅲ期临床试验中，采用多中心、随机、对照方法观察黄精赞育胶囊的临床疗效。最后我建议评一等奖，不足是没有将新生儿的体重观察列入项目中，而新生儿的体重对他成长中健康评估非常重要。sfO万圣书城    2011年度被评为一等奖获得者还有：中国人民解放军总医院，杨明会、李绍旦、窦永起等科题组项目《补肾活血法治疗帕金森病的基础及应用研究》；中日友好医院、北京中医药大学、武警总医院，李友林、王伟、孙瑞华等科题组项目《中医肺病咳喘的辨治研究》；解放军第252医院、解放军总医院、中国中医科学院广安门医院等，曹雪滨、王士雯、胡元会等科题组项目《充血性心力衰竭能量代谢调控及中药干预作用》；中国中医科学院中医临床基础医学研究所、中国中医科学院、北京中医药大学东直门医院等，王永炎、谢雁鸣、邹忆怀等科题组项目《缺血性中风早期康复和避免复发中医方案研究》；中国中医科学院西苑医院、中国中医科学院广安门医院，唐旭东、李保双、吴红梅等科题组项目《通降理论治疗胃食管反流病的基础研究及临床应用》；江苏康缘药业股份有限公司，萧伟、王振中、毕宇安等科题组项目《桂枝茯苓胶囊生产过程质量控制关键技术研究》；江苏苏中药业集团股份有限公司唐仁茂、刘汉清、秦林等科题组项目《中药全过程质量控制技术及其在生脉注射液工业生产中的应用》；湖南补天药业有限公司、湖南中医药大学、湖南省中医药研究院、靖州苗族侗族自治县茯苓专业协会蔡光先、张荣利、陈春霞等科题组项目《大宗道地药材茯苓栽培与加工关键技术研究及产业化》；贵州益佰制药股份有限公司、北京中医药大学东直门医院窦启玲、田金洲、郎洪平等科题组项目《银杏达莫注射剂制备工艺创新与临床应用》榜上有名。2012年3月16曰在云南滇池温泉花园国际大酒店召开颁奖大会，为获得2011年度”康缘杯”中华中医药学会科技者颁发了证书。sfO万圣书城

sfO万圣书城由人力资源和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局共同组织的第二届“国医大师”评审工作日前结束，经过严格遴选和评委会专家组认真审核，干祖望等30位名老中医（民族医）入选。sfO万圣书城名单为：sfO万圣书城干祖望、王琦、巴黑·玉素甫(已逝)、石仰山、石学敏、占堆、阮士怡、孙光荣、刘志明、刘尚义、刘祖贻、刘柏龄、吉格木德、刘敏如(女)、吕景山、张大宁、李士懋、李今庸、陈可冀、金世元、郑新、尚德俊、洪广祥、段富津、徐经世、郭诚杰、唐祖宣、夏桂成、晁恩祥、禤国维。sfO万圣书城国医大师,观其处方之灵活奥妙，确已深得化裁之精髓，或澎湃汹涌，或优柔细腻，盖已臻上乘之境矣！足以令人拍案惊呼，荡气回肠。若非勤学古方，体念蕴韵，何能至此？思今者，渐弃原典，粗看二手三手资料， 虽曰开卷有益，然弃三千年代代菁华，不亦舍本逐末乎！乃披露当今大师秘方公诸同道，以共勉之。sfO万圣书城王琦，男，汉族，１９４３年生，江苏高邮人。国家级重点学科中医基础理论学科带头人，现任北京中医药大学教授、博士研究生导师。现任《中国中医药报》报社副社长兼副总编，《康乐世界》杂志社社长，中华国际医学交流基金会男性学基金委员会主任委员，中国中医药学会理事，传统生命科学学会副会长，科普学会副主任委员，中国性学会常务理事，性医学专业委员会副主任委员，中国中医研究院首届专家委员会委员等职。sfO万圣书城    王琦是男科学的创始人、学科带头人，主编出版了我国第一部男科系统专着《中医男科学》，将男科分化成一门独立的临床学科。此后又主编出版了在男科发展史上具有重要意义的《中华中医男性学丛书》、《王琦男科学》等多部专着。由他创立的“阳痿从肝论治”等理论，带来了男科疾病诊治的重大变革。王琦教授是一位饮誉中外的名医，对男性性功能障碍、男性不育、前列腺疾病等具有丰富的临床经验，研制了我国治疗勃起功能障碍的国家新药“疏肝益阳胶囊”和治疗男性不育新药“黄精赞育胶囊”，获得两项发明专利。sfO万圣书城 sfO万圣书城中医男科第一人王琦治阳痿全部经验sfO万圣书城有鉴于此，王琦开始从临床实践和理论两方面着手构建中医男科学的工作。１９８５年，他在中国中医研究院西苑医院首次开设男科专家门诊，为中医男科学的构建积累了大量丰富的临床档案，并一反历代“从肾治阳痿”旧说，提出“从肝论治阳痿”。１９８８年主编《中医男科学》的出版，标志着这一学科理论体系的形成。sfO万圣书城王琦认为，《中医男科学》的出版，虽然标志着男科理论体系的形成，但中医男科学在未来实践的长河中，只有不断进行理论思维的研究，才能加速自身的完善和发展。主张从现代临床实际出发，结合西医男科学认识，突破原有理论框架，转变诊断与辨证模式，丰富治则治法，有助于拓宽本学科的临床研究思路和整体水平，不断完善中医男科学体系。sfO万圣书城病因病机病因病机，是中医临床对疾病发生的原因和发展变化机理的认识，对其认识的清晰度和深度决定着治疗的方向和成败。今天的中医男科临床依其新的实践依据对不少病症的病因病机提出了新的观念，从而突破了原有的理论框架，产生了新局面。sfO万圣书城中医男科既往对许多男性疾病多责之于肾，并有“肾无实证”之说，《金匮要略》专列有“男子虚劳篇”。故男子非肾阳式微、命门火衰即肾阴不足、肾精亏损。有人从汉唐至明清的３９部名着中列出４００余首治疗阳痿早泄、遗精滑精、不孕不育、早衰健忘、腰膝酸软的方剂，皆多从温补下元、补暖肾经立意，其中温阳药占８２％以上，可见壮阳补肾占有主导地位。sfO万圣书城现代中医男科研究表明：精瘀、痰瘀、血瘀、湿浊、热毒是构成多种男性病的主要病机。阳痿、阳强、淋浊、死精、射精不能、液化不能、液化障碍、前列腺炎、前列腺肥大、精索静脉曲张等病证常与上述因素有关，若固守补肾一说，则将导致临床的困惑。历史的发展，使阳痿病因病机发生变化。在现代社会，由于生活水平的提高，身体素质的增强，肾虚证逐渐减少；为了追求更高层次的生活质量，民众竞争意识强烈，情志致病增多；由于环境污染，以及部分人膏粱厚味，嗜好烟酒，往往变生湿热瘀毒。现代药理研究表明，补肾药治疗阳痿的取效机制，主要着眼于性激素水平的提高，而随着阳痿诊断水平的提高，人们已认识到由于荷尔蒙减少在阳痿患者中所占比例很小。有人通过对４１０例阳痿患者病因分析，结果表明，精神性阳痿占６７５６％，血管性阳痿占２９０３％，神经性阳痿占１９５％，而内分泌性阳痿所占比例最低，仅为１４６％。现代男性学针对改善性激素治疗阳痿的方法也已相应居于从属地位。sfO万圣书城王琦据现代社会阳痿发病的实际情况，于１９８５年首次明确提出阳痿发病因于肝者居多，临床应以从肝论治为主的学术观点，突破了以补肾为主治疗阳痿的定式，这一观点，得到男科学术界的广泛响应。在此之后短短数年中，从肝论治阳痿的治疗体会和成功的临床报道已达百余篇。从肝论治的辨证用方日趋丰富，如肝气郁结者，用四逆散、逍遥散、柴胡疏肝散、四妙散、越鞠丸之属；肝经湿热者，用龙胆泻肝汤类；因酒毒致湿热者，用刘完素清震汤；肝血瘀阻者用血府逐瘀汤、化精赞育汤、通窍活血汤之类；肝阴血亏虚者，用一贯煎等；寒滞肝脉者，用暖肝煎、天台乌药散加减。此外出现了许多专方专药，如有人以蜈蚣作为专药治疗阳痿，谓之可通达肝脉，开血脉闭塞，使输入阴茎的血量增加。sfO万圣书城为了探讨当今社会条件下阳痿病的证型分布规律，以及相关因素对阳痿证型的影响，验证阳痿从肝论治观点在临床上的适用性，王琦等对３４０例阳痿患者进行了临床证型分布的调研。sfO万圣书城阳痿病证型分布规律提示，阳痿因于肝者，有肝经自病、邪客肝脉、肝与他脏相病和其他证候４类证型，本组３４０例阳痿病患者，其病机与肝有关系者为２９８例，占总病例数的８７６５％，从一个侧面验证了阳痿从肝论治的临床适用性。肝经湿热、肝气郁结是本组阳痿患者最常见的证型（各占２０％以上），瘀血阻络、命门火衰、肝郁脾虚、肝气横逆亦较为常见（６％～１０％之间），其他所占比例均小于６％。３４０例阳痿患者病因病机分析，情志刺激１４４例，占４２３５％，湿热浸淫７８例，占２２９４％，瘀血阻络５３例，占１５５９％，提示情志刺激、湿热浸淫、瘀血阻络是阳痿病最常见的病因病机。将３４０例患者分为４４岁以下年龄组和４５岁以上年龄组，比较青壮年阳痿患者和老年前期、老年期阳痿患者肝病证候的发生率，Ｐ＜００１，说明肝病证候的发生率，青壮年患者明显高于老年前期和老年期患者，可见这一病机的认识有重要的实践性。sfO万圣书城治疗阳痿的经验阳痿是男性常见病，发病率较高，王琦对阳痿诊治颇多研究，疗效显着。sfO万圣书城（一）寻求病因辨病与辨证结合阳痿既可独立出现，又可因原发性疾病而继发。其病因可涉及精神心理因素、血管病变、药物因素、神经系、内分泌系、局部炎症以及吸烟、饮酒等多方面，故全面分析成因，系统地结合辨证和辨病，进行针对性治疗是提高疗效的首要一环。临床所见，若情绪悲伤、忧郁、恐惧、紧张、初次性生活失败等精神因素所致，则多为精神心理性阳痿，主要表现为肝气郁结不舒，治当重在调肝、畅达气机。血管性阳痿，多缘于动脉、静脉血管病变引起，常有瘀血证征象，宗王清任“气血通治，何患不除”之旨，运用活血化瘀之法，或于通络兴阳药中加入活血之品。甲状腺机能减退等所致内分泌性阳痿，往往病情发展缓慢，可见畏寒、身疲倦怠、少汗等症状，其证多属命门火衰，治则重在温肾壮阳。至于前列腺及泌尿系感染后局灶炎症所致的阳痿，常以阴囊潮湿、甚则肿痛、肢体困倦、心烦口苦、小便短赤、苔黄腻等为主症，当属肝胆湿热，治在清利湿热为要。临床中由药物引起的阳痿亦不少见，如西药镇静剂的安定、利眠宁等，抗高血压的胍乙啶、利血平等，抗溃疡药甲氰咪呱等。若不加分析，但见阳痿则予参附、鹿茸、阳起石等燥烈之剂，久则火愈盛而水益涸，危害甚多。临床亦有些特殊病例有辨证不及者，王琦曾治一阳痿病人，久治不愈，后经造影检查，诊断为“阴茎动静脉瘘”，建议手术治疗，可见不是所有阳痿都是依靠药物获愈的。总之，寻求病因，结合证候，细审病情，始可心中有数，切中肯綮。sfO万圣书城（二）注重体质因人制宜人之形体有肥瘦、气血有多寡、性格有刚柔、脏腑有强弱、阴阳有厚薄，虽是性功能减退，亦有着体质的差异。正如《类证治裁》云：“或先天禀弱，或后天食少，亦有湿热下注，宗筋弛纵，而致阳痿者……伤色欲者须辨水衰，水衰者真阴亏乏……火衰精气虚冷……”。王琦临证治痿与改善体质同时进行，药物治疗与饮食调养互用，如此常可收到满意效果。如面生痤疮、阴囊潮湿、舌苔黄腻的湿热体质，临床发病较多，治疗常以萆薢、地龙之属，渗湿清热，同时辅以冬瓜粥饮食调养；体型肥胖、口中粘腻、目胞微浮、肢体沉重懒动、舌淡体胖大的痰湿体质者，当以茯苓、苍术、荷叶、蒲黄为主药的轻健胶囊（自制）化痰消脂，配以食薏米粥、茯苓饼健脾祛痰；如面颊红丝赤缕、肤色暗滞或见斑点、舌质紫络隐现的瘀血质者，又当以四物汤通血流，加牛膝、水蛭活血通络，并宜常食桃仁泥；阴虚体质的阳痿患者，多有烦热、面目潮红、目睛干涩、口燥舌红少苔，乃由阴不涵阳所致，阳无阴充，阴茎亦可痿而不举，治之可用天门冬、麦门冬、生地、女贞子、枸杞子等滋阴润燥，平时，可选食银耳羹、虫草炖水鸭、龟肉等，收养阴之功。宁夏王某患阳痿２０余年，叠治不效，每日面部烘热、烦躁，王琦嘱日服羚羊散２支（每支０５克），２周后不料亢热诸症得除，且阳痿竟得痊愈。sfO万圣书城不同年龄体质特性的阳痿，调治亦有区别。王琦指出：年轻的阳痿患者体质多偏湿热、阴虚，治当侧重祛湿热或养阴润燥。年高之人性欲减退，阴茎勃起无力，多源于肾气或肾精亏虚，当滋补肝肾，可用菟丝子、五味子、枸杞子、蛇床子、肉苁蓉、巴戟天；食疗常服何首乌粉、苁蓉泡茶、虾米海味等。sfO万圣书城（三）治重调肝以疏泄为主阳痿论治既往多偏重于肾，临床虽有湿热、情志所伤之因，但有人因守前人“命门火衰”之说，竟施人参、马鞭、海狗肾温阳之品，致使不少患者内火上炎、口干舌燥、鼻衄龈肿，阳痿依然。sfO万圣书城王琦在临床中，从调肝、疏肝、泻肝、养肝入手，使不少患者雄风重振，故提出“阳痿从肝论治”的观点。sfO万圣书城阳痿从肝论治，缘由前阴与肝筋关系密切。足厥阴肝经循阴股入毛中过阴器，抵少腹，足厥阴经上结于阴器，若经脉为病，阴器不用。其次阴茎勃起依赖肝血。《养生方》谓阴茎勃起的怒、大、坚、热表现是肝血充盈的结果。《素女经》亦谓“玉茎不怒……怒而不大……大而不坚……坚而不热”乃是肝血不充。肝病又可使性欲淡漠、阴茎勃起无力。王琦临证从调肝活血或清肝经湿热等着手，基本形成了一系列促进性功能恢复的用药规律。sfO万圣书城验案赏析sfO万圣书城１.肝气郁结案：王某，２５岁。身体素壮，已婚３年，初次性生活失败而受女方冷落，肝失疏泄，阴茎不起，性欲随之低下，女方提出离婚，极度悲观。舌质淡红，脉细弦。证属肝郁不解，宗筋弛缓。治宜疏肝解郁，四逆散加味：柴胡１５克、枳实１０克、赤芍２０克、蜈蚣２条、露蜂房１０克、九香虫６克、远志１０克、白蒺藜２０克。服药７剂，性欲明显增强，阴茎勃起２～３分钟，再进７剂，同房可持续３～５分钟，出现婚后未曾有过的性生活满足。随访半年，性生活协调。sfO万圣书城２.肝经湿热案：杨某，３５岁。婚后一年阳事日衰，举而无力，平时嗜酒，阴囊潮湿，曾服温肾壮阳药后，口舌生疮、口苦、面生痤疮，脉弦滑，舌苔黄腻。此属湿热内盛，流注肝经，宗筋弛纵。治宜泄肝经湿热，苦味坚阴，用龙胆泻肝汤加减：龙胆草６克、栀子６克、黄芩１０克、柴胡１０克、生地１５克、车前子１０克、泽泻１０克、甘草３克、地龙１０克，另用羚羊散每日一支（每支０５克）。服药７剂，痤疮、口苦渐消，改用龙胆泻肝丸合汤剂，柴胡１０克、白芍１０克、枳壳１０克、炙蜈蚣２条、地龙１０克、甘草６克。４剂后性机能明显好转，阴茎勃起达１０分钟，嘱再进４剂，以巩固疗效。sfO万圣书城３.肝血瘀阻案：王某，３０岁。自诉两年前腰外伤，嗣后阴茎勃起渐渐无力，并见脱发，舌暗淡、苔薄黄，脉沉弦。乃属瘀阻脉络，治予活血行气祛瘀：柴胡１５克、枳实１０克、白芍１０克、赤芍１５克、露蜂房１０克、炙蜈蚣２条、川牛膝１５克、水蛭６克。服５剂后，晨起及夜间阴茎勃起而不坚，原方加肉苁蓉１５克、丁香３克、紫梢花３克、续进１０剂，勃起坚硬，房事持续时间７～８分钟。一月后来院告之，性交可持续半小时。前后服药１５剂，性功能复常。sfO万圣书城阴茎痿而不起，起而不大，大则不坚，坚而不久，疏肝、调肝、养肝为治疗要义，可以四逆散、逍遥散、柴胡疏肝散为主方；或加蜂房、蜈蚣、九香虫通络走窜兴阳之道；或加远志、菖蒲坚壮阳道；或加肉苁蓉、覆盆子、巴戟天以助持久；或加韭子、乌贼骨、鸡内金以治早泄。sfO万圣书城（四）不惟药石兼顾咨询指导心理障碍是阳痿发病的最常见的因素。王琦论治阳痿时既不纯依赖药石，又非常重视针对性心理咨询和性行为指导的配合。对精神障碍或性知识缺乏而引起的阳痿患者，注重了解性欲要求的高低、性交的方式、体位、房事的频度、勃起的程度、持续时间、射精与否、满足感如何和住房环境等。首先据不同情况进行疏导，排除干扰，创造适宜性生活环境，情绪悠悠舒缓，即“必先和气，阴茎乃起”。其次不同患者应采用具体的性交体位变换，以寻求适合自身的性交体位。第三要重视性技巧的改善，提倡性事前夫妻的爱抚，《玉房指要》说“凡御女之道，务欲先徐徐嬉戏”，性欲感动而兴奋，从而使阳痿患者重新获得性生活的满足和快乐。有关内容在《医心方》、《广嗣纪要》等书中均有详细记述，一直作为治疗阳痿的有效方法，这里不再赘述。sfO万圣书城