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《中医师承学堂》 第3部分PDF电子书共26册，由中国中医药出版社2016至2018年出版。CgF万圣书城
《中医师承学堂》 第3部分书目：CgF万圣书城
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《时门医述 伤寒温病融会贯通》出版说明：CgF万圣书城
我国当代着名医学家时振声教授出身于中医世家,幼承庭训,家学渊源,得到了其父我国着名中医学家时逸人翁的口传心授,耳提面命,在中医理论和临床方面奠定了坚实的基础。俟后,考入医学院,系统地学习了现代医学。先生步入医坛后,坚持以中医为主导的中西医结合,在医疗实践中,发挥两医之长,其治愈率既优于中医治疗,又高于西医疗效。先生本源《内经》,博通众流百家,在中医教学、临床、科研等方面多有建树,尤其对伤寒及温病学说的研究,对肾病的研究、治疗,颇具独到之处。对疑难重症,屡起沉疴,扶危救难,活人甚众,深为世人所推崇。CgF万圣书城
笔者忝在学生之列,耳濡目染之余,既叹服先生的才智、渊博的学识和精湛的医术及高尚的医德,更钦佩先生有若兰蕙般的情操和温良恭俭让的传统美德。有幸协助老师编辑《时门医述:伤寒温病融会贯通》,值此付梓之际,先睹文稿,恭读再三,爰作数语,谨志于兹。CgF万圣书城
对伤寒、温病两大体系及历代各流派的认识,先生以为从广义的范畴而言,伤寒、温病所研究的客体是统一的,都是外感热病。六经、三焦、卫气营血等辨证体系,是临床医家在不同的条件下,从不同角度对同一客体进行考察、分析、归纳乃至科学抽象的结果,它们从各个不同的方面反映了外感热病的本质特性和客观规律。因此,先生主张伤寒、温病应统一;六经辨证卫气营血辨证和三焦辨证也要统一,进而可建立一个新的热病辨证体系,以促进中医热病学的发展。CgF万圣书城
先生对学习《伤寒论》有两点要求:一是不赞成纠缠字句之争、条文之辩,而主张紧密结合临床实践,从宏观角度和动态转化的观点进行考察和研究;二是运用现代医学知识,与中医同类疾病进行类比和验证。因此,先生能跳出古人窠臼,独辟蹊径,对《伤寒论》六经辨证及其传变,尤其对厥阴病的实质做出了客观阐释。CgF万圣书城
简而言之,先生以为所谓伤寒,并非一独立的疾病,而是多种外感病的统称,其临床表现和发展转归,既有共性,又有个性。六经体系实质上是从宏观的角度对外感热病的发展规律进行的一种把握和总结。由于古人看到急性热病多种多样,其具体表现和预后转归各不相同,便创立了传经理论,通过不同的传经方式和典型证候,阐述了各种热病不同的临床表现和传变规律达到了共性和个性的统一。CgF万圣书城
厥阴病是外感热病发展的最后阶段,其具体表现及轻重缓急如何,各家见仁见智,莫衷一是。先生认为诸论均未抓住厥阴病的要害,认为厥阴病的关键在于一个“厥”字。从现代医学微观理论来看,所谓“厥”,实际上是多种感染性疾病发展到感染性休克阶段所导致的微循环障碍的一种临床表现。感染性休克又分为两种类型,即高动力型休克(暖休克)和低动力型休克(冷休克)一般认为暖休克是感染性休克的早期阶段,类似厥阴病的热厥;冷休克为晚期阶段,类似寒厥。如果高动力型休克转化为低动力型休克,是厥多于热。反之,则为热多于厥。至于厥阴病提到的“必发痈脓”“其喉为痹”及“必便脓血”等症,分别相当于现代医学的败血症、中毒性肺炎和中毒性痢疾等病,都是容易出现感染性休克的急性传染病或感染性疾病。CgF万圣书城
另外,《伤寒论》阳明腑实、少阴热结和厥阴热厥都是下法,貌似相同其病理机转则有质的差别。从阳明病、少阴病的无肢厥发展到厥阴病的肢厥,是质的变化。从微观上看,前者没有循环性障碍,后者则有之。CgF万圣书城
先生对于外感热病的治疗,熔伤寒、温病于一炉,认为伤寒化热夹湿即湿温。治疗不拘经方、时方,随宜而用。有时用六经辨证,而用温病之方有时用三焦、卫气营血辨证,而用伤寒之方;有时则数方化裁,自成新方。遣方用药,古无定法,运用之妙,存乎一心。先生治疗热病,用药注重轻、灵、疏、透,时时给邪以出路,认为轻可去实,是其特点。先生强调治疗急性病要防其传变,有两层含义,一是早期治疗,免生变证;二是预护其虚,减少进一步的伤阳耗阴,以防转化。这在急性热病的治疗中有重要意义,可以及时控制感染,预防并发症,促使病情向愈。CgF万圣书城
对内科杂病的治疗,先生强调辨病与辨证相结合,重视证的动态变化。每种疾病都有其特殊性,而证则是一般的。因此,必须辨病与辨证相结合。根据病的发展规律,证是在不断地变动,因此对内科杂病的辨证论治要重视证的动态变化,这样才能体现治疗个体化的特点,体现中医辨证论治的优势。如先生在诊治慢性肾小球肾炎的过程中发现,慢性肾炎也有证的转化,脾肾气虚证或肝肾阴虚证都可以转化为气阴两虚证。先生于1980年首先提出这种证型的机理和证治,得到了愈来愈多同道的认可。这不但是对慢性肾炎的中医辨证规律的进一步深化,而且提高了临床疗效,说明在慢性病的治疗中同样要重视证的动态变化。CgF万圣书城
在慢性病的诊治中,先生强调还要把握正邪关系,特别是正虚邪实比较明显的疾病,如慢性肾衰竭等。慢性肾衰竭在病情稳定时以扶正为主,但也要兼顾祛邪;在邪实突出、病情有波动时,则以驱邪为主。慢性肾衰竭的邪实在多数情况下是属于可逆性的加剧因素,如湿热、水湿、风寒、风热等,控制住这些实邪,常可使病情转危为安。对于顽固性肾病综合征的水肿,长期不消者,先生强调审证求因,注重调理气、血、水三者之间的关系,不同意朱丹溪所谓脾虚水肿者,只要脾气得实,水肿自消;亦不同意张景岳所谓“温补即所以化气”。先生认为水肿严重时,邪不去则正气难复,应权衡虚实,分析标本,有时是邪去正安,有时是扶正祛邪,不能一概以健脾或温补印定眼目。否则,肿胀不但不消,反徒增病人痛苦。CgF万圣书城
慢性病多沉疴痼疾,由于中医理论认为五脏相关,先生强调在治疗中要注意“虚邪之至,害必归阴,五脏之伤,穷必及肾”,慢性病久治不愈时要注意从肾论治的问题。先生所治一氧化碳中毒性脑病、运动神经元疾病,常以补肾活血法而获治愈;洽疗糖尿病常以补肾法收功;治疗老年慢性喘息性支气管炎常以补肾纳气而取效;治疗慢性溃疡性结肠炎、肠功能紊乱经久不愈者,常以补肾固涩法而奏效;治疗老年前列腺肥大,常以补肾通利法而获殊功;至于慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭则更多采用补肾法治疗。凡此种种,足见先生在补肾治肾方面独具慧眼,匠心妙运。先生在《肾命学说的发展及临床应用》一文中设补肾十三法,即温肾补气、温肾纳气、温肾利水、温肾固涩、温肾补督、回阳救逆、滋养肾阴、滋肾降火、滋肾息风、滋肾润肺、滋肾填精、滋肾通淋、阴阳双补,补肾大法于此,可一览无遗。先生认为,对慢性虚损性疾病,调理肾中真阴真阳,使之归于平衡,不但能提高一些慢性疾病的临床疗效,而且有助于中医理论的进一步发展。先生是我国治疗肾脏病大家,在理论上详细阐发了肾脏病的治疗规律,其临床疗效居国内外先进水平。先生尝出治肾十三法,即疏风宣肺、健脾益气、健脾固肾、温补脾肾、滋养肾阴、气阴双补、阴阳双补、清热解毒、活血化瘀、通利三焦、渗利水湿、祛风胜湿、攻泻逐水。先生在临床过程中灵活运用,或一法单用或数法合用,对提高急慢性肾炎、肾病综合征的疗效大有裨益,亦为世人所重视。有的地区在晋升中医主治医师考试时,亦曾有“时氏治肾十三法”的命题,说明先生的学术思想已被世人所应用。先生在中医理论方面发前人所未发,取得突破性进展,创立了肾脏病治疗规律,在中医学术界产生了重大影响,对中医肾脏病的研究与发展作出了突出贡献。CgF万圣书城
先生对中医这门传统医学的评价,认为其形成经过了由实践到理论、再由理论回到实践的反复验证和升华过程,已发展成为一门结构相对完善,内容丰富多彩的医学科学。其理论有着深远的科学内涵,其临床有相当的先进性和独有的优势,而且二者紧密联系,相互依存,构成了一个统一的不可分割的实用科学体系。因此,尽管其指导思想是朴素辩证法,不可避免地具有笼统、直观、简单、片面等缺陷,但就其形成的具体过程和存在价值而言,其科学性和先进性是毋庸置疑的,即非一些人所说的单纯经验医学,而欧洲古代自然哲学也不可与之比拟。CgF万圣书城
关于中医学的发展前景,先生以为中医现代化是历史发展的必然趋势。科学发展的动力在于不断地变革自身,中医学亦是如此。中医的发展既要遵循自身的固有规律,又要与现代自然科学(包括现代医学)的长河相沟通。在运用中医辨证论治理论的同时,发挥西医对疾病诊断的长处。逐步形成辨病与辨证相结合、宏观辨证与微观辨病相结合的思维体系。临证则利用现代科学的先进技术,并借鉴其分析方法对疾病加以微观辨病,同时按照中医理论对疾病进行全面分析,既可观察到疾病过程中的动态变化,又不忽视局部的病理改变。以辩证唯物主义思想为指导,继承中医传统理论,吸取现代医学精华,密切联系临床实践,不断前进,不断发展。 CgF万圣书城
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